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此为临时链接,仅用于预览,将在短期内失效。 关闭 国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!

2020-02-12

一、诊疗方案适宜人群?

二、新型冠状病毒肺炎重型、危重型?

三、营养支持治疗?

国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!

一、诊疗方案适宜人群?

符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》中诊断为重型和危重型的患者。

国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!

二、什么是重型、危重型?

1、重型:

符合以下任何一条重型:

1).呼吸窘迫,呼吸频率(RR) > 30次/分;

2).静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度< 93%;

3).动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(Fi02) < 300mmHg;

2、危重型:

符合以下任何一条危重型:

1).出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2).出现休克;

3).合并其他器官功能衰竭需收入ICU治疗。

三、营养支持治疗?


国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!


国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!

1),重型新冠肺炎患者,应根据NRS2002评分进行营养风险筛查。

2),尽早启动肠内营养(EN)。不建议早期单独使用肠外营养(PN)或补充性PN联合EN。

3),对于血流动力学不稳定的患者,应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后,尽早启动营养支持。对于不威胁生命的、可控的低氧血症或代偿性/允许性高碳酸血症的情况下,即使在俯卧位通气或ECMO期间,都不推荐延迟启动营养支持治疗。

4),建议对重型患者留置鼻胃管经胃营养。对不适合经胃菅养的患者,采用幽门后喂养途径,如鼻肠管等。

5),对于重型患者,目标喂养量25-30kcal/kg/d,以低剂量起始喂养。如喂养不耐受,可考虑滋养型喂养(输注速度10-20kca1/h或10- 30ml/h) 。

6),强化蛋白质供给,目标蛋白需要量1. 5-2.0g/kg/d.当.蛋白量摄入不足时,建议在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白粉。

7),重型新冠肺炎患者可以使用富含Ω-3脂肪酸的肠内营养制剂。肠外营养中可以添加富含BPA、DHA 成分的脂肪乳。

8),对实施EN的患者采取相应措施,防止发生呕吐反流。

9),发生喂养相关性腹泻者,建议改变营养液输注方式或配方成分。

——国家卫健委

从新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案可以看出,临床营养已经逐渐纳入新冠状型肺炎防止方案中。在支持营养治疗中明确提到了两种营养物质,一种是蛋白粉,一种是Ω-3脂肪酸,相信大家对蛋白粉都有所了解,但是大家了解什么是Ω-3脂肪酸吗?

Ω-3脂肪酸

Ω-3脂肪酸家族成员,主要为α-亚麻酸,对人体多种疾病有治疗效果,Ω-3类脂肪酸还能减少血液脂质并增强细胞功能。Ω-3脂肪酸有很多种,其中最重要的——EPA和DHA——最早在一些鱼类中发现。


DHA的生物功能

1、抗炎作用

1,DHA具有较强的抗炎效果,其抗炎作用机理主要是抑制中性细胞和单核细胞的5-脂氧化酶代谢途径,增加白三烯B5(LTB5)的合成。研究证明,DHA等多不饱和脂肪酸能有效降低炎症因子的活性,其对于多种炎症方面疾病的治疗有着不错的疗效。有学者在相关研究中发现 Ω-3 脂肪酸DHA等对紫外线导致的红斑等症状具有非常强的消炎作用。

2、免疫调节作用

DHA对免疫性疾病具有治疗作用并对机体有较强的免疫调节功能。短期补给富含DHA的鱼油可以改善人的先天性免疫能力并使低密度脂蛋白的体内氧化活性增加,这主要是由于鱼油中DHA和EPA对机体免疫的调节功能所致。鱼油可以提高机体免疫功能,增强自身免疫疾病动物模型抵抗内毒素的能力并延长移植器官的存活。

3、健脑明目

DHA是大脑成长发育的重要物质之一。DHA在神经组织中约占其脂肪含量的25%,其有助于大脑结构完整和功能发挥,是人成长发育期必不可少的健脑物质,强化DHA的婴幼儿配制粉先后在日本、美国出现。

DHA在视神经细胞及视网膜组织中的含量高达50%,具有很好的视网膜保护作用,如果食物中长期缺乏DHA,可使视网膜组织中的DHA含量下

降,最终导致视力下降。

——来自百度百科

国家卫健委为何在试行的第二版重型、危重型诊疗方案中说:营养支持治疗!

DHA有哪些来源

1、乳汁

一般母乳中DHA的含量约为总脂肪酸的0.3%,是最好的DHA来源。然而母乳中的DHA含量与母亲的饮食结构、营养状况密切相关,母乳中的DHA是否满足宝宝需求,还需结合宝宝的发育情况。

2、配方奶

配方奶粉中添加的DHA通常为鱼油型、藻油型两种,鱼油DHA受污染概率大,因此当前以藻油DHA为主。添加了DHA的配方奶中,DHA含量应该达到总脂肪酸的0.2%-0.5%,约为20~60mg/L。

3、深海鱼油

鱼油中富含DHA、EPA(二十碳五烯酸),鱼油主要来自深海鱼类。随着环境污染越来越严重,鱼油中,发现含有机氯污染物。此外,鱼油中含有一定比例的EPA,也是一种不饱和脂肪酸,早期研究中发现过量摄入EPA可能影响婴儿体重增长。(小提示:鱼油来自于深海鱼类皮下脂肪,主要含DHA和EPA;鱼肝油来自鱼类肝脏,主要含VA和VD。不要傻傻分不清楚哦)

4、海洋微藻(藻油DHA)

海洋食物链中的初级生产者——海洋微生物才是此类不饱和脂肪酸的原始生产者。目前,已分离出了多种富含DHA 和EPA的海洋微生物,主要是一些低等的海洋真菌和微藻。与鱼油相比,藻油DHA具有一些鱼油不可比拟的优点。它们是纯天然,无重金属残留的绿色食品,纯素食,没有鱼腥味,属于可持续再生资源,来源可靠。

5、间接来源

自然界中的DHA前体(α-亚麻酸),广泛存在于坚果和植物油脂中,如亚麻籽油、葵瓜子、花生等坚果,它在体内可部分转化成DHA,从而被人体利用。但α-亚麻酸的转化率尚不明确。可以肯定的是,坚果等油脂中的α-亚麻酸与直接补充DHA一样重要,都是人体获得充足DHA的不可或缺的来源。

倍益藻油DHA